大病统筹报销范围(14种大病统筹报销都有哪些)

大病统筹怎么报销比例

一、住院费用

大病统筹医疗保险的住院费用报销比例是在一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例以三级医院为例可以分为三种情况：

1.起付标准：3万元以下的，退休支付91%，在职支付85%;

2.起付标准：3万-4万的，退休支付94%，在职支付90%;

3.起付标准：4万以上的，退休支付97%，在职支付95%。

一般情况下，精神病住院的结算周期是360天，并且起付标准减半。普通住院的结算周期是90天。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

二、门诊特殊病

大病统筹医疗保险的门诊特殊病报销比例与住院费用报销比例相同。门诊特殊病是以360天为一个结算周期。

三、门诊费

大病统筹医疗保险的门诊费报销比例是在一个自然年度内，被保险人在普通门诊急诊费用超过一定额度时，不同的人群将按照一定的比例进行报销，并且一个自然年度内最高支付限额2万元：

1.在职人员的急诊费用在1800元以上的部分，个人自付50%，大额医疗互助基金支付50%;

2.满70周岁的退休人员的急诊费用在1300元以上的部分，个人自付30%，大额医疗互助基金支付70%;

3.70周岁以上的退休人员的急诊费用在1300元以上的部分，个人自付20%，大额医疗互助基金支付80%。

大病统筹是怎么报销的

大病统筹属于医疗保险的一部分，主要是一种社会保险。我国***为了让大病患者能够更好地得到保障推出了大病统筹。

1、大病统筹保险的报销范围

恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

2、大病统筹保险的报销流程

参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作。

3、大病统筹保险的报销比例

报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期

4、大病统筹保险的就医管理

参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于统筹范围：

1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；

3、因交通事故造成伤害的；

4、因本人违法造成伤害的；

5、因责任事故引起食物中毒的；

6、因自***导致治疗的（精神病发作除外）；

7、因医疗事故造成伤害的；

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

14种大病统筹报销都有哪些

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：

未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自***导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法：

医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1万元以下的部分支付85%；1万元以上3万元以下的部分支付80%；3万元以上5万元以下的部分支付85%；5万元以上的部分支付90%。

在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。